偏头痛就是只有一边脑壳疼？关于偏头痛的问题一次说清！
偏头痛有多痛苦
大概只有经历过的人才知道
“就像有人用螺丝刀钻你的太阳穴”
“感觉血管在膨胀，随着脉搏一跳一跳地痛”
“头晕眼花一阵阵袭来”
······
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偏头痛到底是哪儿在疼？
引起偏头痛的原因有哪些？
又该如何缓解偏头痛呢？
今天
协和神经内科医生为您
深度解剖“偏头痛”
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偏头痛是一种很常见的慢性神经血管性疾患，以反复发作的搏动性头痛为主要特点，是世界第三大常见疾病，世界卫生组织将它列为第七位致残性疾病。
全球范围内，女性年患病率为3.3%～32.6%，男性年患病率为0.7%～ 16.1%，可以说差不多每10个人里面就有1个偏头痛患者，并且有遗传倾向，60%的偏头痛患者都有家族性。
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偏头痛不是只有一边脑袋疼。偏头痛中大约有60%的患者确实只有一侧在痛，但还有40%的患者是左右脑袋都在痛。
偏头痛没有固定的疼痛位置，可以一侧的太阳穴痛，也可能是两侧的太阳穴都痛，还可能是脑门顶痛，或者后颈窝部分痛都有可能。甚至位置可以变动，可能今天是太阳穴痛，下一次会变成脑门痛，说不准嘞！
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常见的偏头痛包括有先兆偏头痛和无先兆偏头痛，这两种类型在发作时的症状是不一样的：
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最常见的偏头痛类型，占到偏头痛的80%。反复发作，持续时间在4~72小时。主要表现为头部单侧（或双侧）跳痛，中度--重度疼痛，伴有呕吐、畏光、畏声等症状，日常的体力活动会加剧头痛，睡眠和休息可以缓解。
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在头痛前有先兆症状，视觉先兆最为常见，多为暗点、闪光和黑矇，部分有短暂的单眼盲或双眼的一侧视野偏盲。其他可有嗜睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。先兆症状持续10-20分钟，在头痛即将出现之前发展到高峰，消失后随即出现搏动性疼痛（多为一侧性，也可为双侧或交替性）。
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当出现以下症状时，可以怀疑偏头痛：
◆ 反复出现中至重度头痛，特别是疼痛是单侧和/或搏动性的，并且当出现伴随症状，如畏光、畏声恶心和/或呕吐时，应当怀疑无先兆的偏头痛；
◆ 出现上述症状，并且有反复发作的短暂的视觉和/或偏身感觉障碍时，应当怀疑有先兆的偏头痛；
◆ 每月头痛天数≥15天时，怀疑慢性偏头痛。
01
紧张性头痛
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很常见的头痛类型，发作持续时间为30分钟至7小时，通常为双侧非搏动性头痛，也就是不会像偏头痛那种脑袋跳着痛，痛的程度属于轻度至中度，活动不受限，没有恶心或呕吐。
02
颈椎病引起的头痛
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部分颈椎病患者（尤其是老年患者）会出现头痛，尤其在颈部运动时会加重、恶化，这种痛主要分布在后脑勺，为神经性疼痛。严重的扭头活动时可出现牵扯样疼痛，伴四肢麻木等症状，颈椎磁共振有利于鉴别。
03
三叉神经痛
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可以说是最严重的的疼痛，剧烈难忍。短暂发作的尖锐刺痛，疼痛部位和三叉神经在面部的分布一致。也就是说这种痛不仅是脑袋痛，一侧面部都会痛，可以存在一个点（扳机点），一触即引起剧烈疼痛。
04
急性青光眼引起的头痛
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急性青光眼是一种眼科急症，发病时会出现头痛，并伴有视力模糊、恶心呕吐，在光线周围可以看到光景。但与偏头痛视觉性先兆型不一样的是，偏头痛发作前出现的视觉缺损或模糊，一段时间内可自行恢复，但青光眼的视力问题不可逆转，持续存在。
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根据目前的调查研究发现，偏头痛存在以下诱因：
1. 内分泌因素
女性月经来潮、吃避孕药等激素水平波动，容易引起偏头痛；
2. 饮食因素
大量饮酒，长期食用含咖啡因的饮料、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品以及含大量食品添加剂的食物都有可能会诱发偏头痛；
3. 心理因素
压力太大、精神焦虑、紧张、生气等情绪刺激；
4. 药物因素
服用扩张血管药物，如硝酸酯类、利血平等，可能出现偏头痛；
5. 遗传因素
研究表明，60%的偏头痛患者都有家族性，因此，对于有家族遗传史的人，一定要密切关注自身的状况，当出现偏头痛时要及时治疗。
6. 环境因素
噪音、暴晒、吹风、寒冷等。
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很多偏头痛患者发作时，经常会自己在药店买点止痛药就解决了。如果遇到头痛难忍的紧急情况，是可以吃止痛药的，但要注意以下几点：
第一，建议大家到专科医生那里咨询后再使用止痛药物；
第二，不宜长期过量使用止痛药物，止痛药成分以非甾体类抗炎药为主，服用后确有镇痛的作用，但长期使用带来的风险很大，可能会产生依赖，甚至形成药物过度使用性头痛；
第三，急性偏头痛发作时，头痛的程度一般是逐渐加重的。如果头痛已经加重了，这时服用止痛药物，不仅肠胃吸收不好，而且因为偏头痛常伴有恶心呕吐，药物可能还未消化就被吐出来，根本起不到止痛效果。因此，止痛药的服药时间应该选在头痛刚刚开始时，或者感觉头痛即将发生时。
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偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾病，治疗方式主要包括一般治疗、急性发作期药物治疗和间歇期的药物预防。此外，非药物干预手段（包括理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等）可在一定程度上缓解头痛的症状。
避免服用诱发药物及食物，部分食物因含有组胺、酪胺、亚硝酸盐、咖啡因等成分，食用后可能会诱发头痛，如酒、咖啡、巧克力、香肠、腊肉等。
此外，睡眠不规律或睡眠不足、饥饿或饱食、压力过大、缺乏锻炼、天气变化、女性经期等均可诱发偏头痛。所以，要注意规律饮食睡眠，保持心情舒畅，避免过度焦虑恐慌。
急性发作期治疗的目的是尽快缓解患者的头痛，减少伴随症状，恢复患者的正常生活状态。发作期应该让患者保持安静，消除精神上的恐惧感，安置在避光的房间里，避免焦虑和紧张，让患者保持适度的睡眠等等。在医生指导下使用阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等非特异性止痛药、曲坦类药物、降钙素基因相关受体拮抗剂及阿片类药物。
对于部分频繁发作或情况较严重的患者，还可以进行预防性药物治疗，降低发作频率、发作程度、减少功能损害、增加急性发作期治疗的疗效。如果出现头痛发作次数每周大于2次，频繁发作导致劳动力丧失和药物摄入过量，急性药物治疗失败或出现副作用等情况，都可考虑用预防药物治疗。预防性药物的选择，应该由专业医生来决定。
参考文献
[2] Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990～2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 2015, 386(9995):743 ～ 800.
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[5] Diener HC, Limmroth V. Medication-overuse headache: a worldwide problem. Lancet Neurol 2004; 3:475.
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监制：孙晖 王继亮
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信息来源：神经内科
编辑制作：熊婉婷
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